Où Medair agit-elle en Afghanistan ?
Medair travaille actuellement dans deux zones principales : à Badakhshan, dans le nord-est, et à Waras et Behsud, dans les régions montagneuses du centre.
Située à la frontière du Tajikistan, Badakshan est l'une des provinces les plus isolées d'Afghanistan. Medair travaille dans quatre de ses districts les plus inaccessibles, où l'on ne peut se rendre qu'à cheval ou à pied pendant l'hiver. Cette zone est fréquemment touchée par des séismes et des glissements de terrain.
Dans les montagnes du centre, Medair est présente dans les zones reculées de Surkhjoy, dans la province de Bamyan, et dans trois vallées isolées de Marak et Dashtak au nord de la province de Wardak. L'accès à la vallée principale depuis ces régions étant assez bon, Medair cible des villages qui ne sont accessibles qu'à pied par un petit sentier, ce qui peut prendre jusqu’à deux jours de marche.
Quels sont les défis auxquels Medair souhaite s’attaquer?
Le Badakhshan est sans doute l'une des provinces les plus sous-développées et reculées de toute la région montagneuse d'Asie Centrale. Il compte près d’un million d’habitants. Son accès limité, rendu difficile par sa géographie disparate et accidentée, en a fait l’une des dernières régions afghanes à bénéficier des divers régimes qui ont régné sur le pays au cours du siècle passé. Sous le régime taliban, Badakhshan fut l’une des rares régions du pays à résister à l’emprise des forces talibanes. Ceux-ci ne parvinrent d’ailleurs pas à s’infiltrer dans cette région montagneuse qui resta par conséquent encerclée et coupée du reste du pays.
Le Badakhshan a le taux de production ainsi que de dépendance à l’opium les plus élevés du pays, et possède aussi le plus haut taux de catastrophes naturelles avec des inondations, glissements de terrain et tremblements de terre fréquents. Il s'agit par ailleurs de la province détenant le taux de mortalité maternelle le plus haut jamais enregistré (6 500 pour 100 000 naissances vivantes, UNICEF) et un taux de mortalité infantile incroyablement élevé (taux de mortalité des moins de 5 ans de 397 pour mille, Ragh – Medair, 2000). En dépit d’une amélioration ces dernières années, le taux de mortalité demeure élevé en raison du manque d'accès aux services de santé de base pour une majorité d'habitants (les structures médicales font très souvent défaut), du manque de professionnels médicaux compétents et qualifiés (notamment de personnel féminin) et de l'insuffisance des équipements de communication qui restreint les systèmes de consultation.
Dans les montagnes du centre, de nombreux villages isolés n’ont pas profité du développement du pays. Les périodes de guerre consécutives, l'insécurité régnant dans la région et le terrain escarpé ont isolé cette région et découragé l'aide humanitaire d’y intervenir suffisamment. Le manque d’approvisionnement en eau potable, d’accès routiers et de cliniques de santé représente un défi pour la santé des communautés isolées tandis que les années de sécheresse et d’absence de développement sont à l'origine de l'insécurité alimentaire la plus grave du pays. Grâce à des organisations partenaires, le Ministère de la Santé Publique a commencé à mettre en place un programme de santé dans la région mais pour l’instant, peu de projets ont été amorcés dans le secteur de l’eau et l’assainissement. Le manque de soins de santé bien établis, d'eau potable et de structures sanitaires adaptées témoignent d’un besoin urgent en interventions WatSan dans la zone de projet, où l'on rencontre des risques d'épidémie.
De quelle façon est-ce que Medair traite ces problèmes ?
Medair agit en proposant :
- Un projet de soins de santé primaire dans quatre districts isolés du Badakhshan
- Un centre pour les urgences (soins de maternité) dans l’un des centres de santé de Medair
- Une aide aux services de santé ruraux afin de favoriser l'accès aux soins de santé, avec notamment la construction d'une nouvelle structure de santé
- Une campagne de vaccination
- Un approvisionnement en eau, des structures sanitaires et une promotion de l'hygiène dans les villages des montagnes du centre
- Une aide alimentaire avant l’hiver pour plus de 2 000 personnes dans la région centrale et la province de Badakhshan
- Des projets de sécurité alimentaire pour apporter une solution durable aux besoins alimentaires dans la région des montagnes du centre et celle de Badakhshan
- Une réponse d’urgence aux catastrophes naturelles à Badakhshan. Pour l’instant, des actions ont été mises en place pour répondre à des catastrophes naturelles, mais Medair se concentrera également sur la préparation et la prévention.
A qui Medair vient-elle en aide ?
109 100 personnes réparties dans quatre districts difficiles d’accès du Badakhshan dépendent du programme de services de santé de base (Basic Package of Health Services, BPHS) de Medair pour les services de santé.
Plus de 9 000 enfants et femmes enceintes vivant dans des zones isolées de ces districts (donc loin des structures de santé) bénéficient de la campagne de vaccination durable.
Dans les villages ruraux de la région du centre ciblés par le programme WatSan, ce sont quelque 1 200 familles, soit environ 8 400 personnes, qui reçoivent une aide.
2 000 personnes vulnérables (ménages sans terres ou n'ayant pas suffisamment de terre pour soutenir la famille et ménages dirigés par des veuves ou des hommes infirmes) dans la région du centre et la province de Badakhshan ont reçu une aide alimentaire avant l’arrivée de l’hiver.
9 500 personnes venant de familles économiquement vulnérables pourront participer à des activités favorisant la sécurité alimentaire (grâce à un revenu généré par des projets de travaux sur les routes et les canaux d'irrigation, ou bien à la distribution de semences et l’aide relative à la culture).
Medair inclut une formation en hygiène, santé et nutrition de base dans ses programmes.
Projets futurs
Medair cherche le financement qui lui permettra de mettre en place un programme communautaire de préparation aux catastrophes dans trois districts de Badakhshan sujets aux inondations, aux glissements de terrain et aux séismes. Ce programme aidera les communautés isolées situées dans des zones à haut risque à déterminer leur vulnérabilité aux catastrophes naturelles. Il contribuera également au développement de stratégies de prévention des sinistres au niveau des communautés et des districts, tout en renforçant le système de gestion des catastrophes dans les provinces. Les bénéficiaires sont notamment les 89 900 habitants des districts de Yawan, Raghistan et Baharak, dans la province de Badakhshan.
Medair recherche aussi des fonds pour construire un Centre de Soins Global dans le district très reculé de Khwahan : près de 25 000 personnes y sont privées d’accès aux soins de santé pendant les cinq mois d’hiver où les fortes chutes de neige et les avalanches rendent impossible l’accès aux districts voisins.
Medair souhaite par ailleurs démarrer des activités d’ Eau et Assainissement dans les régions de Badakhshan et des montagnes du centre qui ne reçoivent aucun soutien.
Présence de Medair en Afghanistan
Medair est active en Afghanistan depuis octobre 1996. Elle a mis en place la distributions de biens non alimentaires, une aide en eau et assainissement, des projets d'abris pour les rapatriés, un système d’échanges « travail contre nourriture » pour les familles vulnérables qui habitent dans les villes, ainsi que des programmes médicaux et et des programmes d’aide durant les sécheresses. Les programmes médicaux comprennent un soutien aux hôpitaux et une éducation à la santé auprès des communautés les plus pauvres de Kaboul, des cliniques mobiles pour les communautés de PDI, une enquête de fond sur la santé, une campagne d’immunisation dans un district isolé de la province de Badakhshan, et un soutien à l'Institut National de la Tuberculose grâce à un vaste programme de traitement de la tuberculose dans la région du centre et le Badakhshan.
C’est à la suite de l’évaluation menée en 2000 au Badakhshan que Medair a décidé d’y intervenir Elle a d’abord envoyé une équipe mobile de vaccination. Puis le programme est devenu une clinique fixe en expansion constante, soutenue par un réseau de plus en plus vaste de « postes de santé » gérés par des agents de santé communautaire.
Medair a pu constater dans les zones reculées des changements encourageants. Au début, dans certaines zones très traditionalistes de Badakhshan, les femmes n'avaient pas le droit de se rendre à la clinique en raison des opinions conservatrices de leurs familles, même si leur état de santé était critique. Aujourd’hui, de nombreuses femmes fréquentent régulièrement nos cliniques et le personnel de Medair a observé des changements de comportement radicaux dans cette région.
Auparavant, il n'y avait presque pas de doctoresses. Désormais, le programme de Medair peut se targuer d’employer 10 professionnelles de la santé qui travaillent à plein temps dans les cliniques isolées aux côtés de leurs collègues masculins.
Source :
1600 pour 100 000 naissances d’enfants vivants (intervalle de confiance 95 5 = 1100-2000, UNICEF, CDC-juillet 2002)
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